Micose dos pés - síntomas e tratamento

Micose dos pés (dermatofitose, Tinea pedis) é unha enfermidade da pel dos pés causada por fungos patóxenos ou oportunistas. Os cambios na pel dos pés caracterízanse por descamación, que vai acompañada de comezón. En caso de lesións graves, sobre o fondo de pel vermella e inchada, aparecen erosións e gretas profundas nas plantas e nos espazos entre os dedos dos pés, que se acompañan de dor e dificultan a marcha.

O código segundo a Clasificación Internacional de Enfermidades, 10a revisión (CIE-10) é B35.3.

A aparición de fármacos antifúngicos modernos mellorou a situación epidemiolóxica, pero a micose dos pés segue sendo un dos problemas máis significativos da dermatoveneroloxía. O uso dalgúns medicamentos é limitado en persoas maiores e pacientes con enfermidades crónicas.

Prevalencia da micose dos pés. Segundo a Organización Mundial da Saúde (OMS), preto de 1/3 da poboación mundial padece enfermidades fúngicas, das cales as máis frecuentes son as micosis dos pés; a incidencia crece cada ano.

Segundo os dermatólogos, o 10-20% da poboación adulta sofre micosis dos pés; nos homes a enfermidade ocorre 2 veces máis que nas mulleres, e nas persoas maiores con máis frecuencia que nos mozos. A partir dos 70 anos, a micose dos pés rexístrase en cada segundo paciente, o que se asocia cun aumento dos cambios metabólicos e vasculares concomitantes (diabetes mellitus, varices, etc.). Cada vez son máis frecuentes as micosis dos pés nos nenos.

Actualmente millóns de persoas están afectadas por esta enfermidade. Os traballadores de varias profesións están en risco: mineiros, deportistas e militares.

Causas da micose dos pés. As causas máis comúns de micose dos pés son os fungos dermatomicetos: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes e, con menor frecuencia, Epidermophyton. Ás veces, a micose dos pés pode ser causada por fungos do xénero Candida.

Factores de risco para a micose dos pés:

• Esóxenos (externos): microtraumatismos da pel dos pés (callos, callos), grietas, aumento da sudoración, uso de calzado axustado, calzado feito de materiais artificiais, incumprimento das normas de hixiene persoal, lavado irregular dos pés e mal secado cunha toalla.
• Endóxenas (internas): varices e distonía vexetativo-vascular, que conducen a un suministro insuficiente de sangue á pel dos pés; hipovitaminose; tomando glucocorticoides, citostáticos, antibacterianos e estróxenos-progestina, que reducen a inmunidade global do corpo.

A infección por micose dos pés pode ocorrer directamente dunha persoa enferma, e tamén se pode transmitir por contacto e contacto doméstico (nunha piscina, baños, ximnasio, a través de zapatos, toallas, alfombras, etc.).

Se observa síntomas similares, consulte co seu médico. Non te automediques - é perigoso para a túa saúde!

Síntomas de micose dos pés

Os principais síntomas da micose dos pés:

• comezón;
• pequenas fendas;
• eritema;
• peeling;
• burbullas;
• queratinización da pel;
• cheiro desagradable e picante;
• sensacións de ardor e dolor.

Os primeiros signos de micose dos pés aparecen en forma de coceira e ardor nos pregamentos interdixitais dos pés, a pel comeza a pelarse, racharse, volverse vermella e aparecer signos de inchazo e inflamación. As complicacións poden desenvolverse en forma de erupción do cueiro e eczema cutáneo.

Tipos de micose dos pés:

• borrado - manifestado por coceira moderada e hiperemia (vermelhidão) da pel;
• agudo - acompañado de coceira severa e danos na pel en forma de fendas;
• micose das uñas (onicomicose) - manifestada por danos nas placas das uñas, que se fan espesas e cambian de cor;

• parecidos a cueiros - fórmanse zonas de choro;
• escamoso - aparecen escamas lamelares;
• hiperqueratósica - acompañada de erupcións cutáneas en forma de pápulas e placas nos arcos dos pés;
• disidrótico - ocorre co desenvolvemento de inchazo, zonas de choro e burbullas.

Patoxénese da micose dos pés

A pel é o órgano máis grande do corpo humano, representando o 15% do peso corporal total. Realiza moitas funcións, en primeiro lugar, protexe o corpo dos efectos de factores externos de natureza física, química e biolóxica, da perda de auga e tamén participa na termorregulación. A pel consta de tres capas: epiderme, derme e graxa subcutánea.

A epiderme (capa exterior da pel) é a principal barreira para que os fungos penetren na pel. É un epitelio queratinizante escamoso multicapa, que, á súa vez, consta de cinco capas e funciona como barreira. Os queratinocitos son as principais células da epiderme. Conteñen a proteína queratina, que crea a capa exterior da pel e dálle elasticidade e forza. As células queratinizadas da epiderme son constantemente exfoliadas.

Os dermatomicetos producen encimas - queratinases, que destrúen a queratina. Debido a isto, os fungos penetran nas capas superficiais da pel, onde seguen existindo. A parede celular dos dermatomicetos contén mananos, substancias que poden suprimir a inmunidade celular local. O fungo T. rubrum, debido á acción de manans, impide a proliferación de queratinocitos, como resultado, a descamación das escamas córneas da superficie da pel ralentiza e desenvólvese un curso crónico de infección.

Clasificación e fases de desenvolvemento da micose dos pés

Clasificación segundo o patóxeno:

• Queratomicose (pitiríase versicolor).
• Dermatofitose (microsporia, tricofitose superficial, micose dos pés, micose de pel lisa, micose de pregamentos inguinais, onicomicose).
• Candidíase (candidíase da pel, unhas).
• Micoses profundas (blastomicose, esporotricose, cromomicose).

Clasificación segundo ICD-10:

• B35.1 - Micose das uñas.
• B35.2 - Micose das mans.
• B35.3 - Micose dos pés.
• B37.2 - Candidose da pel e das uñas.

Clasificación por localización:

• Micose da pel.
• Micose dos pregamentos.
• Micose das mans.
• Micose dos pés (forma escamosa, hiperqueratósica, intertrixinosa, disidrótica).
• Onicomicose (distal, superficial, proximal).

Clasificación por clínica:

• Forma borrada maniféstase como descamación nos pregamentos interdixitais III-IV dos pés. Tamén se pode producir un peeling menor nas plantas e laterais dos pés.
• Forma intertrixinosa manifestada por hiperemia nos pregamentos interdixitais dos pés, e tamén é posible a aparición de burbullas, que provocan a formación de erosións e fendas. Subxectivamente, nótase coceira e ardor.
• Con forma dishidrótica Aparecen burbullas agrupadas na pel dos arcos e nas superficies laterais dos pés. Máis frecuentemente aparecen na pel sa, despois aumentan de tamaño, únense e forman burbullas de varias cámaras máis grandes. Cando as burbullas se abren, fórmanse erosións.
• Forma escamosa-hiperqueratósica caracterizado por un engrosamento local ou xeneralizado do estrato córneo das superficies laterais e plantares dos pés. As áreas afectadas da pel están cubertas de pequenas escamas similares a pitiríase. O peeling é especialmente perceptible nos dobras da pel. As gretas causan dor ao camiñar.

A clasificación por clínica é moi conveniente desde o punto de vista práctico para determinar as tácticas de tratamento posteriores e controlar o paciente.

Segundo o cadro clínico da enfermidade, pódese xulgar o axente causante da enfermidade. Por exemplo, a forma disidrótica adoita ocorrer coa micose dos pés causada por Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, a forma escamosa-hiperqueratótica está máis frecuentemente asociada con T. rubrum, o curso crónico e o proceso xeneralizado son característicos dos fungos oportunistas Candida spp. e Aspergillus.

Complicacións da micose dos pés

• Alerxia a fungos. Baixo a influencia dos fungos, fórmase unha sensibilización polivalente, é dicir, o corpo faise máis sensible aos produtos de refugallo do fungo, que son estraños para nós e son alérxenos fortes. O corpo reacciona de forma máis brusca, o que se manifesta por varias erupcións cutáneas e reaccións, enfermidades crónicas de natureza alérxica, como eczema cutáneo. É posible o desenvolvemento ou o empeoramento de patoloxías como asma bronquial, dermatite alérxica, dermatite seborreica e psoríase. Ademais, unha persoa pode desenvolver con máis frecuencia complicacións alérxicas profesionais e intolerancia ás drogas.

• Piodermia - enfermidades cutáneas pustulosas (celulite, linfanxite, flemón e osteomielite dos ósos do pé), que poden provocar feridas profundas e a longo prazo que non curan a pel. A pioderma ocorre debido ao feito de que as bacterias penetran facilmente a través de erosións e fendas na pel (a "porta da infección"). Ao mesmo tempo, a temperatura aumenta, aparece debilidade e malestar, o que require unha corrección cirúrxica inmediata.
• Aumento das complicacións virais en forma de verrugas debido á presenza de hiperqueratose e fendas. O motivo é unha violación da función protectora da pel, polo que se fai máis susceptible a calquera infección, incluídas as virais.
• Diminución xeral da inmunidade e deterioro da microcirculación nas extremidades inferiores en pacientes con enfermidades somáticas concomitantes, como diabetes mellitus e varices.
• Propagación da enfermidade ás uñas e á pel das mans. Cando se producen fungos nas unhas, defórmanse, é posible unha unha encarnada, panaritium (inflamación purulenta dos tecidos dos dedos), paroniquia (inflamación do pregamento periungueal) e unha separación completa das placas ungueais.
• Deterioro da calidade de vida. As formas agudas de micose dos pés son dolorosas, dificultan o uso de zapatos e, cando se desenvolve a linfadenite, van acompañadas de mala saúde xeral e febre.

Diagnóstico da micose dos pés

O diagnóstico da micose dos pés baséase nas queixas do paciente, a historia clínica, o cadro clínico e os resultados de laboratorio. As micosis dos pés están entre aquelas enfermidades que necesariamente requiren probas de laboratorio para confirmar o diagnóstico clínico.

O principal método para confirmar o diagnóstico da micose dos pés é o exame e cultivo microscópicos. O material son escamas de pel, que son raspadas da lesión na pel cun bisturí ou vidro; con menos frecuencia, utilízase unha proba de cinta adhesiva.

Diagnóstico de laboratorio micoses inclúe o exame microscópico e cultural de material para fungos. Exame microscópico é un método rápido para diagnosticar o patóxeno, que permite identificar a estrutura dos fungos en poucas horas. O exame microscópico pode revelar elementos fúngicos en forma de fíos miceliais e esporas. A desvantaxe do método é que é posible obter resultados falsos positivos e falsos negativos, o que depende de moitos factores: a técnica de toma do material, as peculiaridades de almacenamento e transporte, etc.

Método de cultivo é o método diagnóstico máis preciso, que permite identificar o tipo de fungo para prescribir a terapia patoxenética. Para prepararse para a análise, non se recomenda que o paciente use ningún axente antifúngico por si só durante 1 mes.

Cando se prescribe terapia antifúngica sistémica, recoméndase análise bioquímica de sangue para determinar o nivel de bilirrubina, AST e ALT en relación coa necesidade de controlar a función do fígado e das vías biliares, así como para previr posibles complicacións.

Diagnóstico diferencial da micose dos pés:

• A forma escamosa diferénciase da psoríase, eczema e queratodermia.
• A forma interdixital diferénciase do impétigo, erupción do cueiro e candidíase.
• A forma disidrótica diferénciase da pustulose palmoplantar.

Tratamento da micose dos pés

O tratamento debe realizarse baixo a supervisión dun dermatólogo.

A tarefa principal na loita contra a micose dos pés é a súa detección oportuna, recoñecemento e tratamento antes do desenvolvemento de fungos nas unhas, que requiren unha terapia máis longa e complexa (terapia antifúngica sistémica). Ao mesmo tempo, é importante ter medicamentos eficaces que se correspondan coas características clínicas modernas das micosis dos pés.

Antes de comezar o tratamento dunha enfermidade, o dermatólogo elixe entre as posibles opcións de tratamento. Na maioría dos casos, prescríbense medicamentos para uso tópico. A base do tratamento é o uso de axentes antifúngicos que teñen diversos efectos. Tamén se usan medicamentos que estimulan a circulación sanguínea e medicamentos para eliminar os principais síntomas:

• Axentes antifúngicos para terapia externa: aplicados externamente 1-2 veces ao día durante 4 semanas.
• En caso de hiperqueratose significativa dos pés, primeiro lévase a cabo a terapia exfoliante: un fármaco do grupo de derivados azoles, 1 vez ao día durante 3-4 días, que actúa como queratolítico, é dicir, elimina a capa áspera, preparando así a pel e mellorando a penetración dos axentes antifúngicos na derme.
• Se hai burbullas, usa o líquido Castellani; a solución aplícase externamente 1-2 veces ao día durante 2-3 días. A continuación, as drogas combinadas prescríbense 2 veces ao día externamente durante 7-10 días.
• Para a coceira severa, prescríbense antihistamínicos: bloqueador H de histamina₁-receptores – derivado de etanolamina 0,001 g 2 veces ao día por vía oral durante 10-15 días.
• Desinfectar os zapatos unha vez ao mes ata que estean completamente curados; pode usar un spray cuxo compoñente activo é o metosulfato de undecilenamidopropiltrimonio.
• Se as placas ungueais están afectadas, debe prescribirse terapia antimicótica sistémica por vía oral por unha duración de 3 a 4 meses. Esta terapia require a supervisión dun dermatólogo, xa que a automedicación pode provocar complicacións dos órganos internos, principalmente o fígado, as vías biliares, o estómago, así como a ineficacia da terapia e a formación de resistencia ao tratamento.

É necesario tratar a micose dos pés, porque se o fungo se instalou na pel, sen tratamento non irá a ningún lado, o que significa que os produtos de refugallo do fungo sempre entrarán nos tecidos circundantes e no sangue, provocando a sensibilización do corpo e o desenvolvemento de enfermidades crónicas de natureza alérxica.

A presenza de fungos indica unha diminución da inmunidade e a pel danada pola micose practicamente non realiza unha función protectora. Así, créanse todas as condicións para a adición dunha infección bacteriana concomitante.

Un paciente con micose dos pés é unha fonte activa de infección para as persoas que o rodean e especialmente para os familiares, polo que o tratamento neste caso é un medio eficaz para previr a infección por fungos entre os familiares sans e as persoas que o rodean.

Un ambiente favorable para o desenvolvemento de infeccións por fungos na pel dos pés é un ambiente húmido, polo que cómpre tentar manter a pel dos pés sempre seca. Para iso, todas as noites cómpre lavar os pés con xabón e secar a pel cunha toalla de papel desbotable, prestando especial atención ao espazo entre os dedos.

Previsión. Prevención

O prognóstico das micosis cutáneas depende en gran medida da fase da enfermidade na que se iniciou o tratamento. Polo tanto, se observas cambios na pel, non debes aprazar a visita ao médico. Co tratamento oportuno e correcto da micose dos pés previsión favorable: prodúcese a recuperación completa da infección por fungos, o paciente recupérase.

Se non se trata, o fungo pode provocar complicacións que non só deforman a forma das uñas, senón que tamén afectan a condición do corpo no seu conxunto.

Prevención infección por fungos:

1. A prevención pública implica tratar lugares públicos: baños, saunas, piscinas, duchas. Deben desinfectarse os pisos, os equipamentos e os utensilios domésticos. O persoal e as persoas que acudan con frecuencia aos baños públicos, saunas, etc. deberán someterse a exames preventivos periódicos.

2. Prevención persoal primaria:

   • observar as normas de hixiene persoal ao visitar lugares públicos;
   • evitar danos e humidade constante na pel e as uñas dos pés;
   • usar zapatos soltos e cómodos;
   • Evitar o contacto con persoas infectadas.

3. Prevención persoal secundaria:

   • manter un réxime hixiénico para a pel dos pés;
   • desinfectar zapatos, duchas e baños;
   • aumentar a inmunidade.